每年有数百万人因事故或受伤而出血，危及生命, chronic disease, 或者作为血液稀释剂等药物不常见但显著的并发症.1-3 这些出血的管理往往需要一系列的专家，包括急诊护理临床医生, haematologists, cardiologists, internists, 外科医生和药剂师在紧急护理环境中协调可能挽救生命的治疗.4
What is uncontrolled bleeding?
如果在紧急情况下没有得到有效管理, 大出血会引起严重的并发症，并危及生命.5 这类不受控制的出血已导致450多人死亡,000 deaths globally each year, 使其成为快速有效管理的优先条件.6
无法控制的出血有几个潜在的原因
导致危及生命的出血的原因有很多, 从慢性风险因素到一次性事故或手术. 5,7 这种类型的出血可以发生在外部，由于撕裂, cuts or punctures, 或身体内部，如脑组织内部(脑内), 颅骨(颅内)或胃肠道(GI)系统.5,7
Physical trauma, such as a car accident, 是否会导致关键部位内外部出血.2 出血风险较高的人群包括慢性病患者.8-12 某些疾病，如心血管疾病, hypertension, 克罗恩病和肠易激综合症会增加出血的风险.8-12 血友病等遗传疾病也可导致无法控制的出血.13
同时照顾有其他心血管疾病和危险因素的患者, 临床医生经常开血液稀释剂.14 People with deep vein thrombosis, 肺栓塞和心房颤动可以服用这些药物来防止血液凝固和形成血块, 哪些会阻碍血液流动，并可能损害身体的不同器官，如大脑, lungs, and heart.14,15
临床医生开出各种血液稀释剂，包括华法林和直接口服抗凝剂(DOACs)。.16 虽然doac是有效和方便的药物，虽然它们的好处大于风险, 它们有发生脑出血(ICH)等大出血的小但重要的风险。, 胃肠道或非脑出血创伤出血，因为血液不容易凝结.16-18 至关重要的是，医务人员可以在紧急情况下为这些患者协调可能挽救生命的护理.
急诊临床医生在处理不受控制的出血时面临许多挑战
一个大出血的病人被送到医院后, 急诊医学临床医生(EMCs)必须评估患者是否符合某种护理管理选择的标准.5 时间是至关重要的，emc必须迅速进行分类和工作，以实施一项战略.5
包括美国心脏病学会在内的几个医学协会, 欧洲急诊医学学会和美国急诊医师学会已经建立了指导方针，以帮助急救中心和医院制定管理策略.4,19-20
而所有大出血的病人都需要快速治疗, 明确识别使用抗凝剂的病人是至关重要的.4 这些药物抑制身体的自然凝血能力, 使无法控制的出血变得更加困难.14
帮助估计使用血液稀释剂的患者发生大出血的风险, 通过回顾病人的病史来确定高血压, abnormal liver or renal function, previous strokes, 出血史或易感性, labile INR, 年龄(确定他们是否超过65岁)和药物或酒精使用情况.21 这种方法是一种被称为HAS-BLED的工具，可以预测使用血液稀释剂的患者大出血的风险.21 In urgent settings, 朋友和家人也可以提供医疗信息，帮助识别那些使用血液稀释剂的人.
转变对无法控制的出血的管理
控制不受控制的出血是复杂的，需要包括急诊医学临床医生在内的多个专业的护理协调, haematologists, cardiologists, neurologists, surgeons and more.4
在紧急情况下提供的护理可能很复杂, 包括快速决策和仔细协调. 基于指南的医院协议是帮助跨学科团队提供最终可能挽救生命的护理的重要工具.
帮助所有这些团体一起工作, 重要的是要在已有的指导方针的基础上建立明确的医院协议，这可以帮助临床医生为无法控制的出血患者提供挽救生命的护理. 这些临床工具可以促进多学科团队之间的信息共享，并帮助从业者提供更安全的服务, more effective care. 建立这一点也很重要, whenever possible, 专门的管理计划，推动发展, implementation, consistent application, 评估这些协议和指南的护理和教育.
At AstraZeneca, 澳门第一赌城在线娱乐致力于改变心血管疾病患者的护理方式, 肾脏和代谢性疾病，并强调其治疗不足和相互关联的事件，如不受控制的出血. 早期发现和护理对于改善患者预后和减轻心血管疾病负担至关重要, 肾脏和代谢(CVRM)疾病及其相关风险和并发症的患者, societies and our planet.
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Veeva ID: Z4-49282
Date of preparation: May 2023